Intubation tracheal agus tracheotomy Is beart éifeachtach é intubation endotracheal (intubation endotracheal) chun bacainn aerbhealaigh uachtair a mhaolú, chun a chinntiú go bhfuil an t-aerbhealach gan bhac, agus chun riospráid saorga a dhéanamh. Is modh an-tábhachtach é cheana féin le haghaidh tarrtháil chliniciúil ar dheacrachtaí análaithe fíor-thinn. Buntáistí: ①Tá an trealamh simplí, tá an oibríocht áisiúil agus tá an éifeacht tapa agus éifeachtach. ② Is féidir leis análú gan bhacainn a choinneáil agus éascú a dhéanamh ar shúchán na táil riospráide níos ísle. ③ Soláthar ocsaigine a éascú, brú páirteach ocsaigine artaireach a mhéadú agus an iomarca dé-ocsaíd charbóin a urscaoileadh. ④ Tá sé áisiúil riospráid shaorga faoi bhrú nó riospráid shaorga béal-go-feadán a dhéanamh chun aeráil éifeachtach alveolach a mhéadú.
【Tásca】
1. Daoine a bhfuil faoiseamh práinneach ag teastáil uathu ar bhacainn scornach, mar shampla dyspnea nua-naíoch, siondróm anacair riospráide naíonán, géar-bhac ionfhabhtaíoch scornach, éidéime scornach géarmhíochaine, cnapáin muineál nó at ionfhabhtaithe a chomhbhrúigh an laringe agus an traicé agus a chuireann deacrachtaí análaithe faoi deara.
2. Chun táil an chonair riospráide níos ísle a choinneáil, tá gá le súchán tráthúil.
3. Éilíonn teip riospráide de bharr cúiseanna éagsúla riospráid shaorga.
4. I bronchography péidiatraiceach agus tracheotomy péidiatraiceach, is gá intubation tracheal ar dtús.Tá an trealamh intubation tracheal simplí, le laryngoscope ainéistéise agus intubation (Fíor 3-13-1). Faoi láthair, cuimsíonn cur i bhfeidhm cliniciúil intubation tracheal intubation rubair, intubation clóiríd polaivinile agus intubation poileitiléin silicone. Ina measc, tá an greannú is lú ag an bhfeadán silicone agus tá an greannú is mó ag an bhfeadán rubair. Roinntear sonraíochtaí intubation i 14 uimhir, ó F (córas dlí) 10, 12, 14, 16, 18 go F36. Roghnaigh sonraíochtaí éagsúla de réir aoiseanna éagsúla. Go ginearálta: F10-12 do naíonáin nuabheirthe, F14-16 do naíonáin ó 1 go 11 mhí d'aois, F16-20 do 1-2 bliana d'aois, F20-22 do {{ 16}} bliain d'aois, F22-24 le haghaidh 5-6 bliain d'aois, 7- Úsáid F24 go 26 do 9 mbliana d'aois, F26 go 28 do 10 go 14 bliana d'aois, F30 go 34 do dhaoine óga agus mná fásta, agus F34 go 36 d'fhir fásta.
[Cur chuige intubation]
1. Ionduchtú endotracheal trasnasal Áirítear ar na buntáistí: ① Níl an t-iontánú ró-tiubh agus is beag an seans go ndéanfar damáiste don laringe. ② Breathnaigh ar an mhúcóis nasal chun an t-imoibriú ar intubation a thuiscint. ③ seasta níos fearr. ④ Ní féidir leis an othar an feadán intubation a ghreamú agus ní chuireann sé bac ar shlogadh. ⑤Ní mór iad siúd a bhfuil deacracht acu an béal a oscailt a ionradh tríd an tsrón. Áirítear ar na míbhuntáistí: ① Tá an oibríocht am-íditheach agus deacair go n-éireoidh léi. ② Tá fad an fheadáin agus an chuas istigh beag, agus tá an spás marbh mór. Tá sé éasca a bheith bac ar táil agus méadú ar an friotaíocht riospráide. ③Tá sé éasca ionfhabhtú na cuas sróine a thabhairt isteach sa chonair riospráide íochtair.
2. Intubation endotracheal ó bhéal Áirítear ar na buntáistí: ① Oibriú simplí agus áisiúil. ② Ná déan damáiste don chuas sróine. ③Easy a tarraing táil riospráide níos ísle. ④ Tá sé níos éasca an intubation a athrú.I measc na míbhuntáistí tá: ① Níl an feadán intubation éasca a shocrú, agus is féidir le sleamhnáin an fheadáin damáiste scornach a dhéanamh go héasca. ② Mothaíonn an t-othar an-míchompordach agus cuireann sé bac ar choganta agus ar shlogadh.
[Modh intubation]
1. Ainéistéise: Ní gá ainéistéise do leanaí. Úsáideann daoine fásta 1% Decaine chun an pharynx agus an laringe a spraeáil mar ainéistéise tráthúla.
2. Seasamh: Tóg an seasamh supine níos mó, agus an ceann beagán ardaithe agus ar ais.
3. Modh:(1) Ionduchtú béil: Cuir uige ar incisor uachtair an othair. Coinníonn lámh chlé an mháinlia an laryngoscope ainéistéise nó síneann sé go díreach an laryngoscope go dtí an scornach, agus feiceann sé an epiglottis, ardaítear an epiglottis, ag nochtadh na glottis, agus coinníonn an lámh dheis barr an fheadáin intubation le croí treorach miotail (de ghnáth a sreang cruach níos tiús) sa fhuaim Ar an doras, nuair a osclaítear an glottis ionanálaithe, cuirtear an feadán ionanálaithe isteach láithreach, agus ciallaíonn easanálú gáis ag deireadh chúl an fheadáin go bhfuil an feadán curtha isteach sa traicé. Tar éis an feadán intubation a choigeartú go doimhneacht chuí, tarraing amach an croí treorach miotail. Socrú an stopallán bite agus an feadán intubation le chéile ar an leiceann.(2) Intubation sróine: Roghnaigh cineál cuí intubation sróine, cuir bealaí ar an taobh amuigh den fheadán, cuir isteach an feadán tríd an gcuas sróine, tríd an nasopharynx agus oropharynx, coigeartaigh suíomh an chinn, agus cuir an feadán isteach sa traicé tríd an scornach. Nuair a bhíonn sé deacair intubation, is féidir laryngoscope ainéistéise a úsáid chun an intubation a chur isteach tríd an glottis mar a thuairiscítear thuas.(3) Ionduchtú tracheal faoi threoir ionscópach: Mar gheall ar dheacrachtaí maidir le hoscailt an bhéil, deformity beag an fhód, etc., tá sé deacair a nochtadh an glottis faoi ainéistéise laryngoscope, nó go mainneoidh an intubation béil nó nasal, is féidir an modh seo a úsáid. Modh: Tar éis ainéistéise dromchla (1% decaine) den mhúcóis oropharynx, larynx, agus nasal, bain úsáid as laryngoscope snáithíneach nó bronchoscóp snáithíneach chun pas a fháil tríd an intubation, agus cuir isteach an endoscope snáithín isteach sa laringe nó sa traicé tríd an béal nó srón, agus ansin homeopathically Déantar an cannula ainéistéise a bhrú isteach sa traicé faoi threoir an endoscope snáithíneach.Nuair a dhéantar riospráid saorga tar éis intubation, ba chóir a thabhairt faoi deara an bhfuil an leathnú chliabhraigh ar an dá thaobh siméadrach agus cibé an fuaimeanna anáil na scamhóga ar an dá thaobh. cothrom.
[Aimhrialtacht]
I measc na n-eascraí a bhaineann le hionfhabhtú tracheal tá scríobadh an laringe agus an traicé, ulcers, éidéime, foirmiú gránú, dílonnú cartilage prickle, airtríteas sorcóireach, agus traicéitis membranous. Is féidir le cásanna tromchúiseacha a bheith ina chúis le stenosis scornach, agus is iad na cúiseanna a bhaineann le deacrachtaí ná: ① Tá an t-oibreoir neamhoilte nó míchúramach i bhfeidhm. ② Níl cáilíocht an intubation go maith. ③Roghnú míchuí feadáin nó feadáin ró-tiubh. ④ Ionfhabhtú tánaisteach. ⑤ Tá an t-am intubation ró-fhada,
【Réamhchúraimí】
1. Ba chóir go mbeadh an cannula roghnaithe beag i greannú, oiriúnach i méid agus socraithe go maith.
2. Oibríocht aiseipteach chun ionfhabhtú a sheachaint.
3. Tá an oibríocht éadrom agus cruinn.
4. Ná cuir isteach ró-éadomhain nó ró-dhomhain, ba chóir do leanaí dul isteach 2.5-3cm faoi bhun na glottis, agus ba chóir do dhaoine fásta 4-5cm a úsáid.
5. Níor chóir go mbeadh an t-am intubation níos mó ná 72 uair an chloig do leanaí agus 48 uair an chloig do dhaoine fásta. Mura bhfeabhsaíonn an ocsaigin fola tar éis ocsaigine agus riospráid shaorga laistigh den tréimhse ama seo, ba cheart tracheotomy a dhéanamh.
6. Níor chóir do pháistí intubation cuffed a úsáid. Níor cheart cufaí do dhaoine fásta a theannadh agus a dhíbhoilsciú ar feadh 5-10 nóiméad gach uair an chloig chun neacróis comhbhrú áitiúil a chosc.
7. Tabhair sreabhán leordhóthanach agus tabhair antaibheathaigh chun ionfhabhtú a chosc.Nuair a bhíonn aerálaí saorga á úsáid agat tar éis intubation, ba chóir duit aird a thabhairt i gcónaí ar choigeartú brú nó toirt an aerálaí. Nuair nach bhfuil aon riospráid saorga ann, is éasca riospráid saorga a dhéanamh le mála aer comhbhrúite. Le haghaidh riospráid shaorga le ocsaigin faoi bhrú, níor chóir go mbeadh brú leanaí níos mó ná 30cmH2O. Luas 40 uair/nóiméad. Tá gach toirt aeir 20ml. Ba cheart gurb é 1:2 an cóimheas ama idir boilsciú (ionanálú) agus dul in éag (easanálú). Más féidir, ba cheart anailís gáis fola a dhéanamh chun éifeacht riospráid shaorga a thuiscint. Tracheotomy Is oibríocht éigeandála é traicéatóim chun othair atá go dona tinn a tharrtháil. Is oibríocht é balla roimhe an traicé muineál a ghearradh ionas gur féidir leis an othar anáil a dhéanamh tríd an sliocht nuabhunaithe. Úsáidtear é go príomha chun othair a tharrtháil le laringe blocáilte.
[Anatamaíocht Fheidhmeach]
Tá an traicé ceirbheacsach suite i lár an mhuineál, le craiceann, éadain, muscle sternohyoid agus muscle sternothyroid ag clúdach an tosaigh. Ceanglaíonn imill medial na matáin bandáilte ar an dá thaobh lena chéile ag lárlíne an mhuineál chun líne bán a dhéanamh. Agus tracheotomy á dhéanamh agat, lean an líne seo chun scaradh leis an gcuid dhomhain, rud a fhágann go bhfuil sé níos éasca an traicé a nochtadh. Tá thart ar 7 go 8 fáinní tracheal sa traicé ceirbheacsach. Tá an isthmus thyroid lonnaithe go ginearálta sa 2ú go 4ú fáinní tracheal. Ba chóir an incision tracheal a dhéanamh ag imeall níos ísle an chuing chun damáiste don thyroid a sheachaint agus fuiliú a chur faoi deara. Tá an artaire agus an vein neamhainmneach suite ar bhalla tosaigh an 7ú go dtí an 8ú fáinne tracheal, mar sin níor chóir go mbeadh an incision ró-íseal. Níl aon cartilage ar bhalla posterior an traicé, agus tá sé ceangailte le balla tosaigh an éasafagas. Nuair a bhíonn an traicé gearrtha, níor chóir é a ghearradh ró-dhomhain chun damáiste a sheachaint don bhalla esophageal.Tá an artaire carotid coitianta agus vein jugular inmheánach suite sa chuid dhomhain de na matáin sternocleidomastoid ar an dá thaobh. Ag leibhéal an cartilage cricoid, tá na soithigh fola thuasluaite i bhfad ón suíomh lárlíne, agus de réir a chéile ag bogadh síos go dtí an lárlíne. Tá siad gar don traicé ag an bhfossa suprasternal. Tugtar an triantán sábháilteachta ar an limistéar triantánach ar bharr agus ar imeall tosaigh an mhatán sternocleidomastoid. Déantar an tracheotomy ar feadh na lárlíne sa triantán seo chun damáiste a sheachaint do na soithigh fola móra sa mhuineál.
