【Tásca】
1. Bac scornach: Bacainn scornach de chéim III go IV de bharr aon chúis, go háirithe nuair nach féidir an chúis a réiteach go tapa.
2. Coinneáil táil an chonair riospráide níos ísle: Bheirnicé, galar inchinne, pairilis nerve, inchinn thromchúiseach, cófra, tráma bhoilg, agus dónna sa chonair riospráide de bharr coinneáil táil an chonair riospráide níos ísle. Chun sputum a asú, is féidir tracheotomy a dhéanamh freisin.
3. Tracheotomy coisctheach: I roinnt oibríochtaí béil, maxillofacial, pharynx, agus laringe, chun an t-aerbhealach postoperative a choinneáil gan bhac, is féidir tracheotomy a dhéanamh roimh ré.
4. Agus cúnamh á thabhairt don análaithe ar feadh i bhfad: soláthraíonn tracheotomy áisiúlacht freisin chun gaireas análaithe cuidithe a shuiteáil.
【Ullmhúchán réamhoibríoch】
1. Uirlisí máinliachta a ullmhú lena n-áirítear scalpel, siosúr, cúlaitheoir tracheotomy, forceps soithíoch, forceps, gléas súchán, etc.2. Ullmhaigh feadáin tracheal de réir aoise agus gnéis. Go ginearálta úsáideann fir fásta trastomhas píopa 10mm, agus úsáideann mná fásta cásáil trastomhas píopa 9mm.
[Ainéistéise]
Úsáidtear ainéistéise áitiúil go ginearálta. Instealladh 1% procaine nó lidocaine 1% isteach i lárlíne anterior an muineál go subcutaneously agus subfascially.
【Modhanna máinliachta】
1. Seasamh: Is é an suíomh is oiriúnaí le haghaidh tracheotomy suíomh supine, le pillow faoi na guaillí, agus an ceann tilted ar ais ionas go mbeidh an traicé ardaithe agus gar don chraiceann, atá áisiúil chun an traicé a nochtadh le linn na hoibríochta. Ach níor cheart go n-éireodh le reclining iomarcach, ionas nach gcuirfí le deacrachtaí análaithe. Má tá an deacracht análaithe trom agus nach féidir leis an othar bréag supine, is féidir an oibríocht a dhéanamh i suíomh leath-recumbent nó suí, ach tá sé níos deacra an traicé a nochtadh ná sa suíomh supine (Fíor 3-13-2).
2. Díghalrú: Déan an craiceann muineál a dhíghalrú de réir an mhodha máinliachta. Nuair a bhíonn an riocht an-chriticiúil, is féidir tracheotomy éigeandála a dhéanamh láithreach gan díghalrú.
3. Céimeanna máinliachta:(1) Incision: Is féidir incision díreach a úsáid, ag tosú ó imeall íochtair an cartilage thyroid go dtí an fossa sternal uachtarach, agus an craiceann agus an fíochán subcutaneous a ghreamú ar feadh lárlíne roimhe an mhuineál go dtí an taobh uachtarach. fossa sternal (Fíor 3-13-3). Nó tóg incision trasnánach ag imeall íochtair 3CM den cartilage cricoid (Fíor 3-13-4). (2) Scar an ciseal matáin ceirbheacsach roimhe seo: Bain úsáid as forceps hemostatacha chun scaradh maol a dhéanamh feadh lárlíne an mhuineál. Bain úsáid as hook chun an muscle sternohyoid agus an muscle sternothyroid a tharraingt go dtí an dá thaobh le fórsa comhionann. Chun suíomh lárlíne an traicé a choinneáil, agus go minic déan teagmháil leis an cartilage cricoid agus traicé le do mhéara, ionas go ndéanfar an oibríocht i gcónaí ar feadh lárlíne an traicé roimhe (Fíor 3-13-5). (3) Nochtadh an traicé: Clúdaíonn an isthmus thyroid balla tosaigh an traicé den 2ú go dtí an 4ú fáinní. Mura bhfuil an isthmus leathan, tá sé scartha beagán ag an imeall níos ísle agus tarraingthe aníos chun an traicé a nochtadh; má tá an isthmus ró-leathan, is féidir an traicé a nochtadh. Déantar é a ghearradh agus a uaim chun fuiliú a stopadh chun an traicé a nochtadh.(4) Deimhnigh an traicé: Tar éis don thyroid a bheith scartha, is féidir an fáinne traicé a fheiceáil go doiléir tríd an éadain traicéigh roimhe seo, agus is féidir an struchtúr cartilage ciorclach a bhraith leis. na méara. Is féidir é a polladh le steallaire, ag brath ar cibé an dtarraingítear siar an gás, ionas nach ndéanfar dearmad ar na soithigh fola móra sa mhuineál don traicé i gcás éigeandála. Más gá, is féidir an cartilage cricoid a fháil ar dtús, agus ansin dídháileadh síos chun an traicé a aimsiú agus a dhearbhú.(5) Gearr an traicé: Tar éis an traicé a dhaingniú, instealladh 2ml de 0.5% decaine nó 1% lidocaine. isteach sa traicé. Ag an 2ú go dtí an 4ú fáinní, bain úsáid as lann chun an 2 fháinne tracheal a phiocadh suas ó bhun go barr (Fíor 3-13-6). Nó incision ∩-chruthach ar bhalla roimhe an traicé chun flap balla tosaigh an traicé a fhoirmiú i gcruth teanga. Déantar an flap a shúchán leis an bhfíochán subcutaneous agus é a cheangal le snáthaid chun an t-ionradh tracheal a chosc ó bheith deacair a fháil tar éis an feadán tracheal a tharraingt amach nó nuair a bhíonn an feadán á athrú, rud a d'fhéadfadh plúchadh a dhéanamh.(6) Cuir isteach an cannula tracheal: Úsáid dilator tracheal nó forceps hemostatic cuartha chun an incision tracheal a oscailt, cuir isteach an cannula roghnaithe le croí feadán, bain an croí feadán láithreach, agus é a chur isteach sa fheadán istigh (Fíor 3-13-7). Má tá aon táil casachtach suas ó bhéal an fheadáin, a dhearbhú go deimhin go bhfuil an cannula curtha isteach sa traicé. Mura bhfuil aon táil casachtach suas, is féidir snáithín beag uige a chur i mbéal an fheadáin agus féachaint an snámhann sé leis an anáil. Má fhaightear amach nach bhfuil an cannula sa traicé, ba chóir an cannula a tharraingt amach, a chur isteach i gcroílár an fheadáin, agus a chur isteach arís. téip éadach chun é a chosc ó titim amach; ba chóir go mbeadh leaisteachas an cheangail measartha.(8) Suture: Má tá incision fíocháin bhoga an mhuineál ró-fhada, is féidir 1-2 greamanna a uaim ag foirceann uachtair an incision, ach níl sé inmholta uaim a dhéanamh ró-daingean. a sheachaint aggravating emphysema subcutaneous postoperative.
【Cúram iarobráide】
1. Coinnigh an cannula gan bhac; tar éis an traicé a ghearradh, ní mór an muinchille a choinneáil gan bhac i gcónaí. Má tá aon táil casachtach suas, ba chóir iad a scriosadh láithreach le uige. Ba chóir an feadán istigh a thógáil amach go rialta le haghaidh glantacháin agus díghalrúcháin. Ansin cuir isteach arís é in am chun cosc a chur ar na táil ón bhfeadán seachtrach a thriomú agus a bhlocáil. Go ginearálta, déantar an cásáil inmheánach a ghlanadh uair amháin gach 4-6u. Má tá an iomarca secretions, méadú ar líon na níocháin.
2. Coinnigh an chonair riospráide níos ísle gan bhac; teocht agus taise ceart a choinneáil taobh istigh, a chóireáil le ionanálú gaile, nó go rialta instill beagán saline, 0.05% chymotrypsin tuaslagán, iaidíd photaisiam 1% nó tuaslagán antaibheathach tríd an feadán tracheal a chaolú an sputum Leachtach, éasca le casacht suas. Nuair is gá, is féidir gléas súchán a úsáid chun sputum an chonair riospráide íochtair a tharraingt amach.
3. Cosc a chur ar ionfhabhtú créachta: mar gheall ar éilliú sputum, tá wounds postoperative seans maith go ionfhabhtú, mar sin ba chóir an cóiriú a athrú uair amháin sa lá. Déan an craiceann timpeall an éigse a dhíghalrú, agus más gá, cuir antaibheathaigh i bhfeidhm mar is cuí chun an t-ionfhabhtú a rialú.
4. Cosc a chur ar an gcásáil titim amach: Is féidir le cásáil ró-ghearr nó crios ró-scaoilte chun an cásáil a shocrú a chur faoi deara go dtitfidh an feadán seachtrach amach. Seiceáil an bhfuil an cásáil sa traicé go minic. Má fhaightear amach go bhfuil an cásáil ag éirí as, ba cheart é a chur isteach arís láithreach chun plúchadh a sheachaint. Laistigh de 1 seachtaine tar éis na máinliachta, níl sé inmholta an feadán seachtrach a athrú, ionas go seachnófar tionóiscí de bharr deacrachta intubation toisc nach bhfuil sinus déanta fós ag an bhfíochán pretracheal. Más gá malartú a dhéanamh, ullmhaigh crúcaí, teanntáin soithíoch agus ionstraimí eile.
5. Extubation: Má tá deireadh curtha le hairíonna an laringe blocáilte agus táil an chonair riospráide níos ísle, féadfar extubation a mheas. Roimh extubation, ba chóir an feadán a bhlocáil go leanúnach ar feadh 24 go 48 uair an chloig. Má breathnaíonn an t-othar go seasta le linn gníomhaíochta agus codlata, is féidir an cannula a bhaint, ní gá an fhoirceannadh a shúthú, agus an t-imeall créachta a dhréachtú le téip féileacán, agus féadfaidh sé é féin a leigheas tar éis cúpla lá. Breathnaigh go dlúth laistigh de 1 go 2 lá tar éis extubation, agus déileáil leis in am má tharlaíonn deacrachtaí análaithe.
【casta】
1. Emphysema subcutaneous: Is é an casta postoperative is coitianta. Is iad seo a leanas príomhchúiseanna emphysema subcutaneous: ① Nuair a bhíonn an traicé nochta, tá an fíochán bog máguaird stripped i bhfad ró-, ② Tá an incision tracheal ró-fhada, nó tá an incision éadain pretracheal níos lú ná an incision tracheal. Is furasta aer a sceitheadh ó dhá cheann an incision; ③ Tar éis an traicé a ghearradh nó an cannula a chur isteach, tarlaíonn casacht ghéar, rud a chuireann foirmiú emphysema chun cinn; ④Suturing an incision craiceann ró-daingean. Tarlaíonn sé den chuid is mó sa mhuineál, agus uaireanta leathnaíonn sé go dtí an ceann, cófra agus bolg. Is féidir an chuid is mó den emphysema subcutaneous a ionsú leis féin laistigh de chúpla lá gan cóireáil speisialta.
2. Pneumothorax: Nuair a bhíonn an traicé á nochtadh, scarann sé an iomarca síos agus déanann sé damáiste don pleura, rud a d'fhéadfadh pneumothorax a chur faoi deara. I gcásanna áirithe, mar gheall ar bhacainn scornach dian agus brú ard diúltach sa chófra, réabfaidh na alveoli le linn casacht thromchúiseach, ag cruthú pneumothorax spontáineach. Is féidir pneumothorax éadrom a ionsú go ginearálta leis féin. Má tá an pneumothorax soiléir agus go n-eascraíonn dyspnoea, ba chóir thoracentesis nó draenáil dúnta a dhéanamh chun an gás a dhíbirt.
3. Fuiliú créachta: méid beag de fhuiliú tar éis obráid, is féidir uige iodoform a líonadh timpeall an channula tracheal, comhbhrú chun fuiliú a stopadh, nó drugaí hemostatacha a chur leis mar is cuí. Má tá níos mó fuiliú ann, seiceáil an fhoirceannadh agus ligáil an pointe fuilithe le hullmhú leordhóthanach.
4. Deacracht i extubation: Is iad na príomhchúiseanna ná: ① Má tá an traicé gearrtha ró-ard, déanfaidh sé damáiste don cartilage cricoid agus cuirfidh sé faoi deara stenosis scornach; ② Beidh hipearpláis gránú ag an incision tracheal nó resection iomarcach ar an fáinne cartilage tracheal faoi deara stenosis tracheal; ③ Níl an galar bunscoile leigheas, tá Extubation éasca a chur faoi deara deacrachtaí análaithe; ④ Tá an múnla cannula tracheal ró-mhór, agus níl an t-análú réidh le linn na tástála blocála. Ba cheart é a láimhseáil mar is cuí de réir cúiseanna éagsúla.Roinn 3 CricothyrotomyI gcás othair atá go dona tinn a bhfuil bac scornach ag teastáil uathu tarrthála éigeandála, is féidir cricothyroidotomy a dhéanamh ar dtús nuair a bhíonn an tracheotomy ró-dhéanach. Tar éis an dyspnea a mhaolú, is féidir an tracheotomy traidisiúnta a dhéanamh.
[Pointí Máinliachta]
Gcéad dul síos, a chinneadh suíomh an cartilage thyroid agus cricoid cartilage. Déan incision trasnánach 3 ~ 4cm ar an gcraiceann idir an cartilage thyroid agus an cartilage cricoid, scaradh an muscle ceirbheacsach roimhe, déan incision trasnánach 1cm ag an membrane cricothyroid, oscail an créacht le scian láimhseáil nó fórsaí soithíoch chun ligean d'aer dul isteach, agus ansin cuir isteach feadán rubair nó feadán plaisteach agus é a shocrú.
【Réamhchúraimí】
1. Seachain an cartilage cricoid a ghearradh le linn máinliachta chun stenosis scornach a sheachaint tar éis máinliachta.
2. Níor chóir go mbeadh an t-am intubation tar éis cricothyrotomy níos mó ná 24 uair an chloig, agus ba cheart cannaí miotail a sheachaint chun an cartilage cricoid a chosc ó abrading agus is cúis le stenosis scornach.
3. Nuair a bhíonn an cás an-phráinneach, bain úsáid as snáthaid instealladh tiubh chun an limistéar subglottic a tholladh go díreach tríd an membrane cricothyroid, rud a d'fhéadfadh na hairíonna a bhaineann le bac laryngo a mhaolú go sealadach. Ba cheart an doimhneacht puncture a rialú go cuí chun an tsnáthaid a chosc ó gan dul isteach sa limistéar subglottic nó dul isteach ar bhalla posterior an traicé. Má tá trocar cricothyroid ar fáil, féadann an trocar deacrachtaí análaithe a mhaolú go tapa.
Fáilte a chur orm ag am ar bith.
Cuir mo WhatsApp/WeChat leis:+86 19518555422.
Mo Ríomhphost:díol4@trifanz.com.